4 Prinzipien Behandlung von Typ I hypersensitiven Erkrankungen | Human Immunology
Die 4 Prinzipien der Behandlung von hypersensiblen Typ-I-Erkrankungen werden im Folgenden beschrieben:
ich. Vermeidung von Allergenen.
ii. Drogen
iii. Allergie-Hyposensibilisierung
iv. Allergie Desensibilisierung
1. Allergenvermeidung:
Personen, die bei Exposition mit Allergenen dazu neigen, allergische Reaktionen zu entwickeln, sollten sich möglichst von den Allergenen fernhalten.
2. Arzneimitteltherapie für Typ-I-Überempfindlichkeitserkrankungen:
Die Medikamente sollen die hypersensitiven Mechanismen des Typs I stören oder aufheben (Tabelle 15.6).
3. Allergie-Hypo-Sensibilisierung:
Allergische Patienten werden zum Zeitpunkt der Allergie mit Medikamenten behandelt und es wird empfohlen, den Kontakt mit den Allergenen zu vermeiden, auf die sie reagieren. Neben der medikamentösen Therapie steht eine weitere Behandlungsmethode zur Verfügung, die zur Verringerung der Anzahl allergischer Anfälle sowie zur Verringerung der Schwere allergischer Symptome beiträgt. Man spricht von einer Allergiesensibilisierung oder einer Allergeninjektionstherapie.
Diese Form der Allergiesensibilisierung ist nützlich bei der Behandlung der folgenden klinischen Zustände:
1. Allergische Rhinitis (Heuschnupfen)
2. Allergisches Asthma
3. Anaphylaxie von Hymenoptera-Insektenstich
Der erste Bericht über Hyposensibilisierung gegen Heuschnupfen wurde 1911 von Noon in England veröffentlicht. Der Mechanismus der Hypersensibilisierung gegen Allergien ist nicht klar bekannt. Zunächst werden die Allergene / Allergene, die bei einem Patienten allergische Symptome verursachen, durch die Anamnese des Patienten, den Hauttest auf Typ-I-Reaktion oder andere Tests identifiziert.
Dann werden sterile Präparate von Allergenen / Allergenen in sehr geringen Konzentrationen durch subkutane Injektionen injiziert. Die Injektionen werden anfangs einmal oder zweimal wöchentlich verabreicht. Später können sie alle 2 bis 4 Wochen einmal verabreicht werden.
Die Injektionen werden mehrere Jahre fortgesetzt. Die klinischen Symptome einer Allergie nehmen signifikant ab und der IgE-Spiegel im Serum sinkt auch während der Behandlung. Dieses Verfahren induziert die allergenspezifische IgG-Antikörperproduktion. Dieser IgG-Antikörper wird als "blockierender Antikörper" bezeichnet (weil er die Wirkungen des IgE-Antikörpers im Passivtransfer (Prausnitz-Kustner) -Test und im Passivtransfer-In-vitro-Histamin-Freisetzungsassay hemmt). Es wurde festgestellt, dass die Bildung des IgG4-Subtyps besser mit der klinischen Verbesserung korreliert als mit anderen Unterklassen von IgG-Antikörpern.
Es wird angenommen, dass die wiederholte Verabreichung relativ hoher Dosen von Allergen auf subkutanem Wege die Präsentation von Allergenen durch die APCs begünstigt, die IL-12 produzieren. Folglich wird eine TH 1 -Antwort ausgelöst (anstelle einer Th2-Antwort).
Die T H 1 -Antwort führt zur Produktion von IgG-Antikörpern (anstelle von IgE). Darüber hinaus hemmt das von T H 1 -Zellen produzierte IFN & ggr; den Isotyp, der auf IgE umstellt, und verhindert dadurch die Produktion von IgE sowie die Produktion von Th2-Cytokinen. Die IgG-Antikörper können an das Allergen binden und die Bindung von Allergen an IgE auf Mastzellen verhindern (und dadurch die Freisetzung von Mastzellmediator verhindern).
4. Allergie-Desensibilisierung:
Desensibilisierung ist eine vorübergehende Ablation der Allergenempfindlichkeit des Wirts. Vor der Desensibilisierung erhält der Patient Antihistaminika und Kortikosteroide. Die Desensibilisierung wird durch mehrfache Injektionen winziger Mengen des Allergens ausgelöst, die sich über Stunden erstrecken. Die injizierten Allergene binden an Mastzellen und an basophile gebundene spezifische IgE und verursachen eine fast vollständige Degranulation aller Mastzellen und Basophilen im Patienten.
Die Empfindlichkeit des Patienten gegenüber dem Allergen kehrt zurück, sobald sich die Mastzellen und Basophilen wieder mit dem Allergen überziehen, was einige Wochen dauert. Während der paar Wochen reagiert der Patient nicht auf das Allergen, mit dem er behandelt wurde.
Das Desensibilisierungsverfahren wird durchgeführt, um die Verabreichung lebensrettender Arzneimittel (z. B. Antibiotika) an Patienten zu ermöglichen, die auf die Arzneimittel allergisch sind, und es ist absolut notwendig, dass das jeweilige Antibiotikum dem Patienten verabreicht wird.
Induktion von TH1- Antworten bei allergischen Personen:
Die Induktion von T H 1 -Antworten kann bei der Behandlung von Typ I hypersensitiven Erkrankungen nützlich sein. Es wird vorgeschlagen, dass allergische Personen Th2-Zellen als Reaktion auf Allergene entwickeln und folglich IgE-Antikörper gegen Allergene produzieren.
Im Gegensatz dazu entwickeln die nicht allergischen Personen eine TH1- Antwort auf Allergene, was zur Produktion von IgG-Antikörpern führt. Antigen-spezifische T-Zellen, die aus allergischen Individuen kloniert wurden, hatten überwiegend den T H 2 -Phänotyp; wohingegen die antigenspezifischen T-Zellklone, die von nicht-allergischen Personen stammten, vorwiegend den T H 1 -Phänotyp hatten. Daher wird vorgeschlagen, dass die Herunterregulierung der TH2- Antworten bei allergischen Personen für Asthmapatienten vorteilhaft sein kann.
