4 Phasen der De Quervain Thyroiditis

Die Thyreoiditis de Quervain (subkutane granulomatöse Thyreoiditis) ist die häufigste Ursache einer schmerzhaften Schilddrüse.

Es kommt zu einer vorübergehenden Entzündung der Schilddrüse und der klinische Verlauf ist sehr unterschiedlich. Häufig entwickeln die Patienten anfangs eine Schilddrüsenüberfunktion, auf die manchmal eine vorübergehende Hypothyreose folgt. Die vollständige Genesung erfolgt in Wochen bis Monaten.

Es wird vermutet, dass eine virale Infektion oder eine postvirale Entzündungsreaktion die Ursache der De-Quervain-Thyreoiditis ist. (Einige Patienten berichten von Grippe-ähnlichen prodromalen Symptomen etwa 1-3 Wochen vor Beginn der Schilddrüsenschmerzen). Die serielle Messung der Antikörperspiegel vieler Viren hat die Möglichkeit viraler Infektionen als mögliche Ursache der Quervain-Thyreoiditis nahegelegt.

Viren wie Coxsackievirus, Mumps, Masern, Adenovirus, Echovirus und Influenzavirus wurden als mögliche Ursache der De-Quervain-Thyroiditis in Betracht gezogen. Im Schilddrüsengewebe sind jedoch keine viralen Einschlüsse zu sehen.

Es wurde ein Zusammenhang zwischen de Quervain-Thyreoiditis und HLA-B35, einem MHC-Klasse-I-Allel, beobachtet. Die Virusinfektion kann ein virales Antigen oder ein Wirt-Antigen (durch Virus-induzierten Wirtsgewebeschaden) bereitstellen, das an das HLA-B35-Molekül in dem Makrophagen bindet.

Der Virus / Wirt-Antigen-HLA B35-Komplex auf der Oberfläche des Makrophagen kann zytotoxische T-Zellen aktivieren. Die aktivierten zytotoxischen T-Zellen schädigen die Follikelzellen der Schilddrüse, da die Follikelzellen der Schilddrüse strukturelle Ähnlichkeiten mit dem viralen Antigen aufweisen.

Autoantikörper gegen Thyroglobulin- und Schilddrüsenmikrosomen werden in den Patientenseren nachgewiesen. Diese Antikörper existieren jedoch nur für eine vorübergehende Periode und sind nicht an der Pathogenese der Thyroiditis beteiligt. Im Gegensatz zu den Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse ist die Immunantwort bei de Quervain-Thyreoiditis vorübergehend und selbstlimitierend.

Histologisch findet eine lymphozytäre Infiltration in die Schilddrüse statt. Man sieht Riesenzellen mit einem Zentrum des Schilddrüsenkolloids (bekannt als Kollodiphagie). Die follikulären Infiltrationen neigen dazu, von Granulomen fortzuschreiten.

De Quervain Thyreoiditis ist häufiger bei Frauen und das Verhältnis von Frau zu Mann beträgt 3-5: 1. Die Krankheit tritt im vierten und fünften Lebensjahrzehnt auf. Bei jungen Patienten kann die De-Quervain-Thyreoiditis einer Folge von Henoch Schonlein Purpura folgen.

Der Krankheitsverlauf kann in die folgenden vier Phasen unterteilt werden.