Was ist der Unterschied zwischen Verhaltensstörung und oppositioneller Abwehrstörung?

Verhaltensprobleme machen ein Drittel bis die Hälfte aller Überweisungen in der Klinik aus, und chronische Verhaltensprobleme sind aus drei Gründen die kostspieligste Adoleszenzstörung (Kazdin, 1995). Erstens reagieren sie auf traditionelle individuelle Behandlungsansätze bemerkenswerterweise nicht.

Positive Ergebnisraten für Routinebehandlungen liegen zwischen 20 und 40 Prozent. Zweitens haben etwa 60 Prozent der Jugendlichen mit Verhaltensproblemen eine schlechte Prognose.

Jugendliche mit chronischer Verhaltensstörung wenden sich der Kriminalität im Erwachsenenalter zu und entwickeln antisoziale Persönlichkeitsstörungen, alkoholbedingte Probleme und verschiedene psychische Probleme. Sie haben auch mehr Probleme mit der Gesundheit, dem Bildungsstand, der beruflichen Anpassung, der Stabilität der Ehe und der sozialen Integration.

Der dritte Grund für die hohen Kosten des Verhaltens ist die Tatsache, dass sie generationsübergreifend übertragen werden. Erwachsene mit einer Verhaltensstörung in der Vorgeschichte erziehen Kinder mit einer besonders hohen Prävalenz von Verhaltensstörungen.

Verhaltensstörung und oppositionelle Abwehrstörung

Der elfjährige Bill wurde von seinem Sozialarbeiter nach einem Vorfall, bei dem er Nachbarn angegriffen hatte, zur Behandlung überwiesen, indem er auf das Dach seines Hauses geklettert war und Steine ​​und Steine ​​nach ihnen warf.

Er hatte auch eine Reihe anderer Probleme, so der Schulleiter, darunter akademische Mängel, Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung von Freundschaften in der Schule und wiederholte Schulabwesenheit. Er rauchte, trank gelegentlich Alkohol und stahl den Nachbarn Geld und Waren.

Seine Probleme waren langjährig, hatten sich jedoch in den sechs Monaten vor der Überweisung verschärft. Zu dieser Zeit war sein Vater Paul inhaftiert worden, weil er ein junges Mädchen in einem kleinen ländlichen Dorf, in dem die Familie lebte, vergewaltigt hatte.

Familiengeschichte:

Bill war einer von fünf Jungen, die zum Zeitpunkt der Überweisung bei ihrer Mutter Rita lebten. Die Familie lebte in relativ chaotischen Verhältnissen. Vor der Inhaftierung von Paulus wurden der Widerstand und der Regelbruch der Kinder, insbesondere Bills, durch ihre Angst vor körperlicher Bestrafung durch ihren Vater unter Kontrolle gehalten.

Seit seiner Inhaftierung gab es nur wenige Hausregeln, und diese wurden uneinheitlich umgesetzt, sodass alle Kinder Verhaltensprobleme zeigten, aber Bills waren bei weitem die schlimmsten. Rita hatte intensive Wechselwirkungsmuster mit Bill und John (dem zweitältesten) entwickelt.

Zusätzlich zu den Schwierigkeiten bei der Erziehung gab es auch keine Routinen, mit denen sichergestellt werden konnte, dass Rechnungen bezahlt wurden, Lebensmittel gekauft, Wäsche gewaschen, Hausaufgaben gemacht oder regelmäßige Mahlzeiten und Schlafzeiten eingehalten wurden.

Rita unterstützte die Familie mit Sozialleistungen und illegalem Einkommen aus landwirtschaftlicher Arbeit. Trotz des Chaos in der Familie hing sie sehr an ihren Kindern und fälschte sie manchmal dazu, mit ihr zu arbeiten, anstatt sie zur Schule zu schicken, weil sie ihre Gesellschaft mochte.

Im vorläufigen Interview sagte Rita, dass "ihre Nerven durcheinander geraten sind". Sie besuchte zeitweilig einen Psychiater zur pharmakologischen Behandlung von Depressionen. Sie hatte eine lange Geschichte von Verhaltens- und Stimmungsregulationsproblemen, die früh in der Pubertät begannen.

Sie hatte insbesondere konfliktreiche Beziehungen zu ihrer Mutter und ihrem Vater, die durch Zwangszyklen der Interaktion gekennzeichnet waren. In der Schule hatte sie akademische Schwierigkeiten und Probleme mit Gleichgesinnten.

Rita war von ihrer eigenen Familie geächtet worden, als sie Paul heiratete, den sie als ungeeigneten Partner für sie betrachteten, da er bereits mehrere Verurteilungen wegen Diebstahls und Übergriffen gehabt hatte. Pauls Familie akzeptierte Rita nie, weil sie dachte, sie hätte "Ideen über ihrer Station".

Ritas und Pauls Eltern gerieten in einen regelrechten Konflikt, und jede Familie beschuldigte die andere für die chaotische Situation, in der sich Paul und Rita befunden hatten. Rita wurde auch von der Dorfgemeinschaft, in der sie lebte, geächtet. Die Gemeinde beschuldigte sie, ihren Mann zur Vergewaltigung gefahren zu haben.

Auch Paul, der Vater, hatte lange Schwierigkeiten. Seine Verhaltensprobleme begannen in der mittleren Kindheit. Er war der älteste von vier Brüdern, von denen alle Verhaltensprobleme entwickelten, aber seine waren bei weitem die schwersten. Er hatte eine Geschichte, in der er in einen aggressiven Austausch verwickelt war, der oft zu Gewalt eskalierte.

Er und seine Mutter hatten sich seit seinen frühesten Jahren mit Zwangsmustern der Interaktion beschäftigt. Er entwickelte ähnliche zwingende Muster der Interaktion in der Schule mit seinen Lehrern, bei der Arbeit mit verschiedenen Vorarbeitern und auch in seiner Beziehung zu Rita. Er hatte eine entfernte und distanzierte Beziehung zu seinem Vater.

Entwicklungsgeschichte:

Aus Bills Entwicklungsgeschichte war klar, dass er ein Kind mit einem schwierigen Temperament war, das Schlaf- und Essgewohnheiten nicht leicht entwickelte und auf neue Situationen intensiv und negativ reagierte.

Seine Sprachentwicklung hatte sich verzögert und er hatte schon in den ersten Schuljahren akademische Schwierigkeiten. Auf der positiven Seite hatte Bill eine starke familiäre Bindung zu seinen Brüdern und Eltern und wollte nicht, dass die Familie sich auflöste.

Psychometrische Bewertung:

Aus den von Rita ausgefüllten Kinderverhaltens-Checklisten ging hervor, dass Bill und seine drei Brüder klinisch signifikante Verhaltensprobleme hatten und dass Bills bei weitem die extremsten waren. Ein ähnliches Muster ergab sich aus Verhaltens-Checklisten, die von den Lehrern der Jungen ausgefüllt wurden.

Eine psychometrische Bewertung von Bills Fähigkeiten und Leistungen zeigte, dass er von normaler Intelligenz war, aber seine Leistungen beim Lesen, Schreiben und Rechnen fielen unter das 10. Perzentil. Aus seinem Subtestprofil zu den psychometrischen Instrumenten wurde der Schluss gezogen, dass die Diskrepanz zwischen Erreichung und Fähigkeiten auf eine bestimmte Lernbehinderung zurückzuführen ist.

Schulbericht:

Der Schulleiter der Schule, an der Bill und seine Brüder teilnahmen, bestätigte, dass Bill akademische Probleme, Verhaltens- und Lernprobleme hatte, sich aber dazu verpflichtet hatte, die Jungen aufzuklären und deren Verhaltens- und Anwesenheitsprobleme auf konstruktive Weise zu bewältigen. Der Schulleiter hatte einen Ruf (auf den er sehr stolz war), besonders geschickt im Umgang mit Kindern mit Verhaltensproblemen zu sein.

Formulierung:

Bill war ein 11-jähriger Junge mit anhaltenden und breiten Verhaltensproblemen innerhalb und außerhalb des Hauses. Er hatte auch eine spezifische Lernbehinderung und Peer-Relationship-Probleme.

Faktoren, die Bill für die Entwicklung dieser Probleme prädisponierten, waren ein schwieriges Temperament, eine Verzögerung der Entwicklungssprache und väterliche Kriminalität, mütterliche Depression und ein chaotisches familiäres Umfeld.

Die Inhaftierung des Vaters sechs Monate vor der Überweisung führte zu einer Verschärfung der Verhaltensprobleme von Bill. Die Verhaltensprobleme wurden zum Zeitpunkt der Überweisung aufrechterhalten, indem sie sich in Zwangsmustern der Interaktion mit seiner Mutter und ihren Lehrern engagierten. Ablehnung von Bill durch Kollegen in der Schule; und Isolation seiner Familie durch die erweiterte Familie und die Gemeinschaft.

Zu den schützenden Faktoren in diesem Fall gehörte der Wunsch der Mutter, das Sorgerecht für die Kinder zu behalten, anstatt sie in Pflege zu bringen. das Gefühl der Kinder in der Familie; und die Verpflichtung der Schule, die Jungen zu behalten und mit ihnen umzugehen, anstatt sie für Schulschwänzen und Fehlverhalten auszuschließen.

Behandlung:

Der Behandlungsplan umfasste in diesem Fall ein Interventionsprogramm für mehrere Systeme. Die Mutter wurde in verhaltensmäßigen Elternfähigkeiten ausgebildet. Eine Reihe von Treffen zwischen der Lehrerin, der Mutter und der Sozialarbeiterin wurde einberufen, um einen Plan zu entwickeln und umzusetzen, der einen regelmäßigen Schulbesuch sicherstellt.

Gelegentlich wurde eine Pflegebehandlung für Bill und John (die zweitälteste) organisiert, um den Stress auf Rita zu reduzieren. Bill bot Schulungen zu sozialer Kompetenz an, um ihn bei der Lösung von Beziehungsproblemen zu unterstützen.