Die Halswirbel; Intervertebral- und Cranio-Vertebralgelenke
Die Halswirbel; Zwischenwirbel- und Cranio-Wirbelgelenke!
Die Halswirbel sind sieben, und alle haben ein charakteristisches Merkmal: Vorhandensein von Foramen Transversarium, das jeden Querfortsatz beeinflusst. Die dritten bis sechsten Halswirbel sind typisch, weil sie gemeinsame Merkmale aufweisen. Der erste und der zweite Wirbel sind atypisch, da jeder spezifische Merkmale zur Selbstidentifikation besitzt.
Der siebte Halswirbel ist vorübergehend, weil das Foramen-Transversarium auf einer oder beiden Seiten fehlen oder dupliziert sein kann; Manchmal ist die vordere Wurzel des Querfortsatzes des C7-Wirbels seitlich und nach unten verlängert und schließt sich entweder direkt oder durch ein Faserband an die erste Rippe an. Die Existenz eines solchen Merkmals wird als Halsrippe bezeichnet.
Der zervikale Teil der Wirbelsäule zeigt 3 bis 4 Monate nach der Geburt eine konvexe ventrale Krümmung (Sekundärkurve), wenn der Säugling lernt, seinen Kopf aufzustellen.
Typische Halswirbel:
Die C 3 bis C 6 Wirbel gehören zu der typischen Gruppe, die folgende Merkmale aufweist (Abb. 7.28):
(a) Der Körper ist klein, queroval, die obere Oberfläche weist an den Seiten erhöhte Lippen oder unkontrollierte Prozesse auf, und die untere Oberfläche ist das Gegenstück. Die Körper der benachbarten Wirbel sind durch die sekundären Knorpelgelenke der Bandscheiben mit einem Nucleus pulposus in der Mitte und einem Annulus Fibrosus an der Peripherie verbunden. Auf jeder Seite der Bandscheibe befindet sich ein Paar synoviale unko-vertebrale Gelenke (Luschka-Gelenke).
Die vordere und hintere Fläche der Körper sind miteinander verbunden und werden durch die vorderen und hinteren Längsbänder abgedeckt.
(b) Das Foramen vertebralis ist groß und dreieckig für die Anpassung der Halswirbelsäulenvergrößerung des Rückenmarks
Jeder Pedikel entsteht aus dem posterolateralen Körperteil in der Mitte zwischen den oberen und unteren Rändern und divergiert nach hinten. Daher sind die oberen und unteren Wirbelkerben gleichermaßen auffällig. Die obere Kerbe der Wirbelsäule überträgt numerisch den entsprechenden Zervikalnerv.
Die Plättchen sind dünn und von den Pedikeln nach hinten und medial gerichtet, um sich an der Wirbelsäule zu treffen. Sie sind mit den Laminae der benachbarten Wirbel durch eine Reihe von faser-elastischen Ligamenta flava verbunden.
(c) Der Dornfortsatz ist kurz, zweigeteilt und etwas nach unten gerichtet. Es gibt Anheftung an Ligamentum Nuchae und eine Reihe von Streckmuskeln im Nacken.
(d) Die oberen und unteren Gelenkprozesse ragen aus der Verbindung der Pedikel und Lamellen hervor und bilden eine durchgehende Gelenksäule, die auf der lateralen Seite eine Konkavität für die Unterbringung des Rami dorsalis des entsprechenden Zervikalnervs aufweist.
Die überlegene Gelenkfläche ist flach und zeigt nach hinten und nach oben, und die untere Fläche ist nach vorne und nach unten gerichtet. Die Gelenkgelenke sind ebene Synovialverbindungen und ermöglichen Flexion, Extension und einen begrenzten Rotationsgrad.
(e) Die Querprozesse sind seitlich und etwas nach vorne gerichtet. Jeder Prozess wird von einem Foramen-Transversarium durchbohrt und bietet Vorder- und Hinterwurzeln, vordere und hintere Tuberkel sowie einen Costo-Querbalken, der beide Tuberkel an der lateralen Seite des Querforamens verbindet.
Die Vorderwurzel, der vordere Tuberkel, der costotransverse Stab und der hintere Tuberkel stellen die Küstenelemente dar; Daher ist die vordere Wurzel an der Seite des Wirbelkörpers vor der Wirbelkerbe angebracht. Die hintere Wurzel stellt ein echtes Querelement dar und ist an der Verbindung von Lamina und Pedikel hinter der Wirbelkerbe befestigt.
Der vordere Tuberkel liegt bei C 3 -, C 4 - und C 5 - Wirbeln höher und medial zum hinteren Tuberkel. Beim C6-Wirbel ist der vordere Tuberkel jedoch groß und liegt in derselben Ebene mit dem hinteren Tuberkel. Der prominente vordere Tuberkel des C6-Wirbels ist als Karotis-Tuberkel bekannt, da die Arteria carotis communis dagegen zusammengedrückt werden kann.
Der vordere Tuberkel bindet an drei Muskelgruppen - Longus colli, Longus capitis und Scalenus anterior. Der hintere Tuberkel bindet an einer Reihe von Muskeln, von denen der Scalenus medius, der Scalenus posterior und die Levators scapulae besonders hervorzuheben sind.
Das Foramen Transversarium eines typischen Halswirbels überträgt den zweiten Teil der Wirbelarterie, umgeben von einem Plexus sympathischer Nerven und Wirbelvenen.
Die gerillte obere Oberfläche der costotransverse Stange beherbergt die ventrale Rami des entsprechenden Zervikalnervs.
Beziehung von Gebärmutterhalsnerven zu den Halswirbeln:
(a) Der erste zervikale Nerv entsteht zwischen Schädel und Atlas.
(b) Jeder zervikale Nerv mit Ausnahme des achten Durchgangs oberhalb des entsprechenden Wirbels.
(c) Der achte Zervikalnerv tritt über dem ersten Brustwirbel auf.
(d) Bei einem typischen Halswirbel verläuft der ventrale Ramus jedes Cervixnervs entlang der oberen Oberfläche des Costo-Querbalkens hinter dem zweiten Teil der Wirbelarterie im Foramen-Transversarium, während der dorsale Ramus sich rückwärts um die konkave Seitenfläche von dreht die Gelenksäule.
Erster Halswirbel:
Es wird auch als Atlas bezeichnet, weil es die Kugel des Kopfes unterstützt. Der Atlas ist ein Knochenring und besteht aus einem Paar seitlicher Massen, die durch einen kurzen vorderen Bogen und einen langen, gekrümmten hinteren Bogen verbunden sind. Es ist ohne Körper (Zentrum) und Wirbelsäule.
Das Atlaszentrum ist mit dem des Achsenwirbels verschmolzen und bildet den Odontoidprozess oder die Dichte der Achse, die hinter dem vorderen Atlasbogen liegt und artikuliert, wobei der letztere einen Schwenk-Typ eines atlantoaxialen Axialgelenks bildet.
Um den Odontoidprozess dreht sich der Atlas mit dem gesamten Schädel. Daher dreht sich der Atlas um seinen eigenen verlorenen Körper. Die verlorene Wirbelsäule wird durch einen rudimentären hinteren Tuberkel am hinteren Bogen dargestellt; dies erlaubt ein rückwärtsnicken des kopfes an den atlanto-occipitalgelenken (abb. 7.29).
Der vordere Bogen weist vorne einen vorderen Tuberkel zur Befestigung des vorderen Längsbands auf. Im hinteren Teil zeigt es eine mittlere Facette für die Artikulation mit den Achsen der Achse.
Der obere Rand des vorderen Bogens ist durch die vordere Atlanto-Occipital-Membran mit dem vorderen Rand des Foramen magnum verbunden. Der untere Rand ist durch die atlantoaxiale Membran am Körper der Achse befestigt. Der vordere Bogen repräsentiert morphologisch den verknöcherten hypochordalen Bogen.
Der längere hintere Bogen entspricht den Lamellen anderer Halswirbel. Direkt hinter der lateralen Masse weist die obere Fläche des hinteren Bogens eine breite Furche für die Unterbringung des dritten Teils der Wirbelarterie und des ersten Halsnervs auf; Der Nerv liegt zwischen der Arterie oben und dem Knochen unterhalb des Rests der oberen Grenze hinter der Arterienrille und ist durch die hintere Altanto-Occipital-Membran mit dem hinteren Rand des Foramen magnum verbunden. Sowohl die Membran als auch der hintere Bogen bilden den Boden des Hinterhauptgegendreiecks.
Der untere Rand des Poste-rior-Bogens ist durch das höchste Paar von Ligamenta Flava mit der Lamina der Wirbelachse verbunden. Ein rudimentärer hinterer Tuberkel steht in der Mittelebene von der hinteren Fläche des Bogens nach hinten vor; es gibt Anhaftung an einen Schlupf von Liga-Mentum Nuchae in der Mitte und Rectus capitis posterior minor auf beiden Seiten.
Jede seitliche Masse trägt Gewicht und zeigt obere und untere Gelenkflächen. Die obere Facette ist nierenförmig, tief konkav, konvergiert an ihrem Gefährten und artikuliert mit dem Kondylus occipitalis.
Die untere Facette ist kreisförmig und flach, zeigt nach unten und ist medial und artikuliert mit der entsprechenden Facette der Achse. Ein Tuberkel steht medial von jeder lateralen Masse vor und bindet an das transversale Atlasband, das hinter dem Odontoidprozess vorbeigeht und diesen in Position hält.
Die Gelenkfacetten der lateralen Masse und die oberen Gelenkfacetten der Achse befinden sich in Reihe mit den kleinen synkoialen Wirbelgelenken an den Körpern der anderen Halswirbel und sind nicht identisch mit den Gelenkfacetten an den Neuralbögen. Dies erklärt, warum die C 1 - und C 2 -Nerven hinter den Gelenken hervortreten, im Gegensatz zu den übrigen Zervikalnerven, die vor den Gelenkzwischengelenken vorbeigehen.
Die Querfortsätze ragen seitlich aus den seitlichen Massen heraus. Sie sind ungewöhnlich lang und bieten effiziente Hebel für die Atlasrotation. Die Spitze des transversalen Atlasfortsatzes entspricht dem hinteren Tuberkel des typischen zervikalen Transversalprozesses.
Der Knochen vor dem Foramen-Transversarium stellt den Kostenquerbalken dar. Der transversale Prozess des Atlas zeigt keine vordere Wurzel, und sein vorderer Tuberkel wird durch einen winzigen Tuberkel an der vorderen Oberfläche der lateralen Masse dargestellt.
Der Querfortsatz verankert den Rectus capitis lateralis und den oberen Schrägansatz an der oberen Seite, den unteren Schrägansatz an der Spitze und die Splenius cervicis, den Levator scapulae und den Scalenus medius an der unteren und seitlichen Oberfläche.
Der Querfortsatz steht vor der V. jugularis interna und wird an seiner Spitze von dem N. spinal accessary und der A. occipitalis gekreuzt. Die Spitze wird von der Ohrspeicheldrüse überlappt und ist durch tiefen Druck in der Mitte zwischen der Spitze des Mastoidfortsatzes und dem Unterkieferwinkel tastbar.
Zweiter Halswirbel:
Es wird auch als Achse bezeichnet, da der Odontoid-Prozess als Drehpunkt wirkt, um den der Atlas hinausgeht. Die Achse ist im unteren Teil typisch und im oberen Teil atypisch. Es zeichnet sich durch drei Merkmale aus: das Odontoidverfahren, das Tragen von überragenden Gelenkfacetten und die massive Wirbelsäule (Abb. 7.30).
Der odontoide Prozess oder Dens ragt nach oben aus dem Körper heraus und repräsentiert das Zentrum des Atlas. Es artikuliert sich vorne durch eine ovale Facette mit dem vorderen Atlasbogen. Das transversale Ligament des Atlas befindet sich hinter den Höhlen in einer Rille, die normalerweise durch eine Schleimbeutel voneinander getrennt ist.
Die Spitze der Höhle ist durch das apikale Ligament mit dem vorderen Rand des Foramen magnum verbunden, von dem gesagt wird, dass es sich um einen Rest des Notochords handelt. Ein Paar Alar-Bänder weicht von den Höhlen ab und ist an den seitlichen Rändern des Foramen magnum verankert.
Die überragenden Gelenkfacetten sind tragend, greifen an den Körperseiten ein und hängen über der Foramina transversaria. Die überlegenen Facetten liegen auf einer anterioreren Ebene als die unteren Gelenkfacetten; Letztere besetzen eine gemeinsame Ebene mit den Gelenkflächen der unteren Halswirbel.
Die Doppelwirbelsäule ist massiv und erhält neben Ligamentum nuchae die Anhänge von fünf Muskelpaaren: Rectus capitis posterior major, Obliquus capitis inferior, Semispinalis cervicis, Multifidus und Rotatores. Die nach oben gerichteten Ausdehnungen der tiefen Muskeln des Halses werden durch die Wirbelsäule der Achse angehalten, so dass sich der Atlas frei um die Dichten drehen kann.
Jeder Querfortsatz ist im Vergleich zu den anderen Halswirbeln am kleinsten und seine Spitze ist seitlich und nach unten gerichtet.
Gewichtsübertragung durch die Halswirbel:
Das Gewicht des Schädels wird nicht durch die Zentren von Atlas und Achse übertragen. Es geht durch die seitlichen Atlasmassen und die oberen Gelenkfacetten der Achse, dh durch die Atlanto-Occipital- und lateralen Atlanto-Axialgelenke. Unterhalb der Achse wird das Gewicht von den Wirbelkörpern getragen.
Siebter Halswirbel:
Es wird auch als Wirbelvorsprung bezeichnet, da seine ungelöste längliche Wirbelsäule einen hervorstehenden, tastbaren Vorsprung bildet, der die geringste Anheftung von Ligamentum nuchae ermöglicht.
Der Querfortsatz ist groß, das Rippenelement klein, der vordere Tuberkel fehlt häufig, und das Foramen-Transversarium ist klein und wird gelegentlich dupliziert. Das Foramen überträgt einen Plexus der Wirbelvenen, nicht aber die Wirbelarterie, die vor dem Querfortsatz verläuft.
Gelegentlich fehlt das Foramen auf einer oder beiden Seiten. Die Spitze und die untere Oberfläche des Querfortsatzes verbinden sich mit der Supra-Pleuramembran (Sibsonsche Faszie) und den höchsten Muskeln des Levators.
Das Küstenelement kann sich separat entwickeln und eine Halsrippe bilden.
Cranio-Wirbelgelenke:
Zu den Kranio-Wirbelgelenken zählen praktisch die Atlanto-Occipital-Gelenke, Atlanto-Axial-Gelenke, die Bänder, die die Achse mit den Hinterkopfknochen verbinden, und das Ligamentum Nuchae (Abb. 7.31, 7.32).
Atlanto-Occipital-Gelenke:
Dies ist ein Paar von Ellipsoid-Synovialgelenken. Jedes Gelenk besteht aus der oberen Gelenkfläche der lateralen Atlasmasse und dem Kondylus des Hinterkopfbeins. Die Facette des Atlas ist konkav, nach oben und medial gerichtet, nierenförmig und manchmal in der Mitte verengt. Die Gelenkflächen beider Knochen sind wechselseitig gekrümmt.
Da die entsprechenden Gelenkflächen der beiden Seiten schräg von hinten nach vorne und medial eingestellt sind, stellen sie Flächen eines Ellipsoids dar und bewegen sich daher als eine Einheit. Bewegungen an den Atlanto-Occipital-Gelenken finden um Quer- und antero-posteriore Achsen statt.
Bänder:
Die Bänder bestehen aus Kapsel-, vorderen und hinteren atlanto-occipitalen Membranen.
Das Kapselband umgreift jedes Gelenk lose und ist an den peripheren Rändern der Gelenkflächen befestigt. Die Kapsel ist innen von der Synovialmembran ausgekleidet.
Die vordere Atlas-Occipital-Membran verbindet den vorderen Atlasbogen mit dem vorderen Rand des Foramen magnum. Auf jeder Seite verschmilzt es mit der Kapsel.
Die hintere atlanto-occipital-Membran erstreckt sich vom hinteren Rand des Foramen magnum bis zum oberen Rand des hinteren Atlasbogens. Hinter der lateralen Atlasmasse bildet die Membran einen konkaven freien Rand für den Durchtritt der A. vertebralis und des ersten Halsnervs. Manchmal ist der gewölbte freie Rand verknöchert.
Nervenversorgung:
Die Gelenke werden vom C 1 -Nerv versorgt.
Bewegungen:
Die zulässigen Bewegungen an den Atlanto-Occipital-Gelenken sind Beugung und Streckung (Nicken) sowie seitliche Beugung. Daher werden sie als "Ja" oder positive Ausdrucksformen bezeichnet. Flexion und Extension finden um eine Querachse und laterale Flexion (Abduktion) um eine antero-posteriore Achse statt.
Muskeln, die Bewegungen erzeugen:
Flexion:
Rectus capitis anterior, longus capitis und sterno-cleidomastoid wirken zusammen.
Erweiterung:
Recti capitis posterior major und minor, obliquus capitis superior, Semispinalis capitis, Splenius capitis und oberer Teil des Trapezius.
Seitliche Flexion:
Rectus capitis lateralis, Semispinalis capitis, Splenius capitis, Sternocleidomastoid und oberer Teil des Trapezius.
In der aufrechten Position ist die Schwerkraftlinie mit einem durchschnittlichen Kopfgewicht von 7 Pfund. verläuft vor den Atlanto-Occipital-Gelenken. Der Kopf wird in dieser Position durch den Tonus der Streckmuskeln, insbesondere die Semispinalis capitis, gehalten.
Atlanto-Axialgelenke:
Drei getrennte Synovialgelenke, Median und zwei Laterale, verbinden den Atlas und die Achse. Diese Gelenke bewegen sich als eine Einheit und ermöglichen eine Rotation des Atlas zusammen mit dem gesamten Schädel. Die Atlanto-Axialgelenke werden Gelenke mit "Nein" oder negativem Ausdruck genannt.
Mittleres Atlanto-Axialgelenk (Abb. 7.32):
Es ist ein Drehgelenk und wird durch die Artikulation zwischen dem Dens oder Odontoid-Prozess der Achse und dem vorderen Atlasbogen gebildet. Die vordere Fläche der Höhle weist eine ovale Facette auf, die mit der entsprechenden Facette auf der hinteren Oberfläche des vorderen Atlasbogens zu artikulieren ist.
Die Höhle wird durch das transversale Atlasband in Position gehalten, das sich zwischen den beiden Tuberkeln auf der medialen Seite der lateralen Atlasmassen erstreckt und in der Rille an der hinteren Oberfläche der Wurzel der Höhle liegt; In der Regel greift eine Bursa zwischen den Höhlen und dem Querligament ein.
Der Drehpunkt wird durch die Höhle und den Ring durch den vorderen Bogen und das transversale Atlasband gebildet. Während der Drehung ist der Drehpunkt fixiert und der Ring dreht sich.
Die Spitze der Höhle ist durch das apikale Ligament mit der dorsalen Oberfläche des basilialen Teils des Hinterhauptbeins nahe dem vorderen Rand des Foramen magnum verbunden.
Ein Paar Alar-Ligamente divergiert von den geneigten Oberflächen der Denspitze zu den Tuberkeln auf der medialen Oberfläche der Okzipitalkondylen. Die Alar-Bänder werden während der Beugung gedehnt und beim Strecken des Kopfes entspannt. Diese Bänder kontrollieren auch die übermäßige Rotation an den Atlantikoaxialgelenken.
Laterale Axialgelenke (Abb. 7.31):
Jedes Gelenk ist eine ebene Synovia und wird durch die untere Gelenkfläche der lateralen Atlasmasse gebildet, die sich mit der oberen Gelenkfläche der Achse verbindet. Die Atlantik-Facette ist leicht konkav und die der Achse ist konvex und wechselseitig gekrümmt.
Die seitlichen Atlanto-Axialgelenke nehmen an der Rotation des Kopfes teil und übertragen das Gewicht des Schädels auch durch die Atlanto-Okzipitalgelenke. Sowohl Atlanto-Occipital- als auch laterale Atlanto-Axialgelenke sind morphologisch äquivalent zu den Wirbelgelenken der unteren Halswirbel.
Die Kapselbänder der Seitengelenke sind locker und an den Umfangsrändern der Gelenkflächen befestigt. Die Nachgiebigkeit der Faserkapsel erlaubt ein Vorwärts- oder Rückwärtsgleiten während der Drehung des Atlas. Gleichzeitig ermöglichen Krümmungen der Gelenkflächen das Absenken des Atlas während translatorischer Bewegungen und verhindern so ein Dehnen der Faserkapsel.
Nervenversorgung:
Atlantoaxiale Gelenke werden von den C 2 -Nerven versorgt.
Bewegungen:
Der Atlas, der den Globus des Kopfes trägt, dreht sich um die Achsendichte, und gleichzeitig sinkt der Atlas etwas auf der Achse ab, während er sich an den lateralen Atlantoaxialgelenken verschiebt.
Letztendlich werden die Alar-Bänder im Anfangsstadium entspannt und ermöglichen eine Rotation. Wenn der volle Bereich erreicht ist, wird die Rotation durch die Spannung der vorderen Fasern der Alar-Bänder auf der rotierenden Seite und der hinteren Fasern des Alar-Ligaments auf der kontralateralen Seite kontrolliert.
Muskeln, die eine Rotation erzeugen: Obliquus capitis inferior, Rectus capitis posterior major und Splenius capitis der einen Seite; sie wirken mit dem Sternocleidomastoid der Gegenseite.
Bänder, die die Achse mit dem Hinterkopfbein verbinden:
Vier Sätze von Bändern umgehen den Atlas und verbinden die Achse mit dem Hinterkopf. Dies sind: apikale, alar, kreuzförmige Bänder und Membrana tectoria.
Apikale und Alar Bänder - (siehe Atlanto-Axialgelenke):
Kreuzband:
Es besteht aus einem starken horizontalen Band und einem vertikalen Band. Das horizontale Band wird durch das transversale Atlasband dargestellt, das die Tuberkel auf der medialen Seite der lateralen Atlasmassen verbindet und hinter der Wurzel der Achsendichten verläuft, getrennt durch eine Bursa mit einer lockeren Hülle aus Faserkapsel; Das horizontale Band hält die Bälle in Position.
Gegenüber den Höhlen ist das vertikale Band oberhalb und unterhalb des oberen und unteren Rands des Querligaments verlängert. Das vertikale Band ist oberhalb der oberen Oberfläche des basilialen Teils des Hinterhauptbeins zwischen dem apikalen Ligament des Dens und den Membrantectorien angebracht; unten ist es an der hinteren Oberfläche des Körpers der Achse befestigt.
Membrana tectoria:
Es liegt im Wirbelkanal und ist die Aufwärtsfortsetzung des hinteren Längsbands. Die Membrana tectoria bedeckt die Höhlen und ihre Bänder und erstreckt sich von der hinteren Oberfläche des Achskörpers bis zur oberen Oberfläche des basilaren Teils des Hinterhauptbeins. Es ist eng mit der Wirbelsäule Dura mater verbunden.
