Klinische Typen von Schizophrenie, geteilt durch Kraepelin

Einige der von Kraepelin geteilten klinischen Typen von Schizophrenie sind wie folgt:

Die Schizophrenie wurde von Kraepelin (1911) anhand von Symptomen wie Simple, Hebephrenic, Catatonic und Paranoid-Schizophrenie in 4 klinische Typen unterteilt.

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Die amerikanische psychiatrische Vereinigung fügte daraufhin weitere Kategorien hinzu wie Kinderschizophrenie, affektive Schizophrenie, akute undifferenzierte Schizophrenie und Restschizophrenie.

1. Einfache Schizophrenie:

Dies ist der Anfang, in dem das Individuum Apathie, Gleichgültigkeit und allgemeinen Ehrgeizverlust, emotionale Gleichgültigkeit zeigt. Allmählich nimmt diese Tendenz zu und er wird faul, apathisch und kann sich nicht konzentrieren, spricht weniger, zeigt am wenigsten Interesse am anderen Geschlecht. Es gibt jedoch keine Schwierigkeiten, was die geistige Funktion anbelangt, und sie bleibt tatsächlich intakt.

Solche Leute wollen immer an einsamen Orten bleiben. Sie zeigen kein Interesse am persönlichen Ruf oder am Wohlergehen der Familie. Wegen dieser Symptome werden sie manchmal als geistig zurückgeblieben und als intellektuell beeinträchtigt angesehen, obwohl psychologische Tests zeigen, dass sie nicht geistig zurückgeblieben sind.

In ähnlicher Weise täuschen sie sich manchmal mit einer unzureichenden Persönlichkeit, obwohl es einen Unterschied zwischen einfachen Hebephrenen und unzureichenden Persönlichkeitstypen gibt. Diejenigen mit unzureichenden Persönlichkeitstypen scheinen zu versuchen, effektiv zu funktionieren, während Schizophrene überhaupt nicht versuchen.

Viele einfache Schizophrene brauchen überhaupt keinen Krankenhausaufenthalt. Sie können sich nicht an einen bestimmten Ort oder eine bestimmte Stelle halten und wechseln oft von einem Ort zum anderen. Einfache Schizophrenie wurde daher als eine Form definiert, die sich durch schleichende Entwicklung über einige Jahre hinweg mit merkwürdigen Verhaltensweisen, Schwierigkeiten beim sozialen Kontakt, Unvernünftigkeit, extremer Intoleranz von Beziehungen und Freunden auszeichnet, die den Patienten dazu bringen wollen, sich an seine eigenen Interessen anzupassen die Nachfrage der Gesellschaft und Rückgang der Gesamtleistung. Folglich kommt es zu "sozialer Entgleisung" und der Patient versinkt in Vagabunden. "[Davidson und Neale, 1978].

Eine Analyse der Familiengeschichte einfacher Schizophrenen durch Kant (1973) zeigt, dass die meisten einfachen Schizophrenen aus unglücklichen Familien stammen, aus kaputten Pflegeheimen, die eine sehr unbefriedigende, ungesicherte und unglückliche Kindheit haben.

Der Beginn der Krankheit begann manchmal zwischen der Pubertät und dem frühen mittleren Alter. Vor dem Auftreten der Symptome wurde berichtet, dass die meisten von ihnen eine sehr schlechte sexuelle Anpassung vorgenommen haben und sehr unterwürfig, schüchtern und überempfindlich waren.

Es gibt Berichte darüber, dass viele einfache Schizophrene schlecht eingestellt sind, ein Leben in Kriminalität, Prostitution usw. führen. Im einfachen Fall sind die Symptome mild und die Patienten haben einen Bezug zur Realität und zum Kontakt mit der Umwelt.

Es gibt emotionale Apathie und Gleichgültigkeit ohne ernsthaften Verlust des Kontakts mit der Realität.

Aufgrund ihrer unsozialen und straffälligen Probleme schaffen sie jedoch Rechts- und Ordnungsprobleme, missachten die Regeln und Vorschriften und schaffen somit nicht nur Probleme für die Gesellschaft, sondern auch für sich selbst.

In diesem Zusammenhang bemerkt Coleman (1974): „Das Bedürfnis nach Liebe und Zuneigung, das bei vielen dieser Patienten beinahe pathetisch offensichtlich ist, ist beeindruckt, da sie unzureichende Ausdrucksmöglichkeiten haben und offenbar sehr durch Angst gehemmt sind.

2. Hebephrener Typ:

Der Begriff „Hebephrenie“ stammt von einem griechischen Wort für jugendliches Denken, da angenommen wurde, dass die Art der Verhaltensstörung in einem frühen Alter auftritt und sich allmählich entwickelt. So kommentiert Coleman: "Hebephrenische Reaktionen treten in der Regel in einem frühen Alter auf und stellen einen stärkeren Zerfall der Persönlichkeit dar als die anderen Typen." Die typischen Merkmale eines hebephrenischen Schizophrenie-Herzogs und Nowickis kommentieren weiter: "Er ist ein Energiebündel gekennzeichnet durch primitives, unorganisiertes und regressives Verhalten. “

Sie sind daher sehr unordentlich, es fehlt ihnen an persönlicher Hygiene und sie sind unzusammenhängend in der Sprache. Denken und Sprache ist verzerrt. Ihr Verhalten ist von Dummheit und Absurdität sowie Erregbarkeit geprägt. Mit dem Fortschreiten der Krankheit wird der Patient in seinen Reaktionen emotional gleichgültiger und infantiler.

Ein Hebephreniker ärgert und grübelt über triviale Dinge und beschäftigt sich mit religiösen und philosophischen Diskussionen. Er ist mehr mit seinen Phantasien beschäftigt. Es wird beobachtet, dass es keine klare Antwort auf die ursprüngliche Frage und eine spezielle Art der Denkverzerrung gibt, die als "Clang" bezeichnet wird. Duke und Nowicki halten fest: „Wenn man die Person in Reimen spricht, entstehen neue Gedanken oder Themen als Folge einer reimigen Beziehung zu dem vorherigen Gedanken.

So sind Knie, die zum Neffen führen (wahrscheinlich über eine Nichte), ein Beispiel für eine Clang-Assoziation, eine Assoziation, die auf Ton und nicht auf Inhalt basiert. “Symbolische Gesten und Körperhaltungen, Lachen und Weinen ohne offensichtlichen Grund und irrationales Verhalten usw. sind auch bemerkenswert unter den hebephrenics.

Über diese Eigenschaften von Hebephrenie hinaus werden Wahnvorstellungen, Halluzinationen und Illusionen gefunden. Vor allem Halluzinationen auditorischer Natur und Wahnvorstellungen sexueller, religiöser, hypochondrischer und verfolgender Natur sind manchmal ausgeprägter. Manchmal fühlen sie sich als großartige Männer, König oder Ehefrau eines Stars oder eines berühmten internationalen Cricketspielers. Sobald ein Patient zum Autor kam, behauptete er, der berühmte Cricket-Spieler Gavaskar zu sein. Ein anderer sagte, sie sei "Ma Kali". Noch eine andere sagte, sie sei die indische Premierministerin. Sie haben nicht nur verbal behauptet, dass sie so großartige Persönlichkeiten sind, sie ahmen auf seltsame und interessante Weise solche Menschen genau nach. Ihre Wahnvorstellungen und Halluzinationen sind sehr fantastisch und sehr einfallsreich. Ein Patient behauptete zum Beispiel einmal, dass eine Biene in seinem Bauch sei, die mit ihm rede. Eine andere fühlte stark, dass ein Vampir ihr ganzes Blut gesaugt hat und sie jetzt praktisch ein Skelett ist.

Ein Blick auf einen Hebephreniker kommentiert Page (1947): "Während die Krankheit fortschreitet, zeigen sie eine derart ausgeprägte Verschlechterung des Intellekts, das Sprachurteil und die sozialen Gewohnheiten, um die Behauptung zu rechtfertigen, dass sie den Menschen nicht mehr ähneln."

Coleman fasst die Charakteristika eines Hebephrenen zusammen und sagt: „Das Gesamtbild hebephrener Reaktionen ist das eines jungen Menschen, der sich vom Stress des Lebens zurückgezogen hat, indem er sich auf ein dummes, kindliches Verhalten zurückgezogen hat und sich in eine Fantasy-Welt zurückgezogen hat sein eigenes mit begleitender emotionaler Verzerrung und Stumpfheit. ”

3. paranoider Typ:

Während der Hebephreniker große affektive Störungen aufweist, ist der paranoide Schizophrene durch starke Verfolgungswahn, Einfluss oder Erhabenheit gekennzeichnet. Tatsächlich konzentriert sich das Verhalten des Patienten auf diese Täuschungen und Halluzinationen. Dies führt zu einem Verlust des kritischen Urteils und zu unberechenbarem, etwas unvorhersehbarem Verhalten.

Sie entwickeln meistens Referenzideen. Wenn einige Leute reden, hört der paranoide Typ sie mit, glaubt, dass sie über oder gegen ihn sprechen. So wird er egoistisch, extrem sensibel, schüchtern und misstrauisch.

Sie haben oft Schwierigkeiten, mit Menschen in Kontakt zu treten und zwischenmenschliche Beziehungen zu pflegen. In Berichten von Zeitungen, Fernsehsendungen oder Rundfunksendungen glauben sie, dass sie weitergeleitet werden. Eine alte Dame von 80 Jahren entwickelte eine paranoide Angst, dass Polizisten kommen und sie und ihre Tochter festnehmen würden. Sie beschwerte sich während der ganzen Zeit, dass sie ihnen definitiv schaden würden. Einige paranoide Typen glauben auch, dass alle gegen sie vorgehen und sie ermorden werden. Sie hören die Stimme ihrer Feinde, die sie rufen. Sie sehen ihre Gesichter in der Nacht und sind schrecklich entsetzt.

Ein paranoider Patient, der unter Größenwahn leidet, fühlt sich wirklich so, weil er reich und intelligent ist, und andere neidisch auf ihn sind.

Shanmugam (1981) kommentiert die Symptome der paranoiden Schizophrenen: „Paranoide Schizophrene sind im Allgemeinen wachsam, aufgeregt, gesprächig, aggressiv, aber auch verwirrt und ängstlich. Sie zeigen keine Anzeichen einer Rückbildung. Verglichen mit anderen Arten von Schizophrenie zeigen sie jedoch einen weniger extremen Rückzug aus der Realität. “

Paranoiden sind intelligenter und zeigen ein gesünderes Leben als andere Subtypen. 50 Prozent aller ersten Einweisungen von Schizophrenen in eine Nervenheilanstalt werden als Paranoide diagnostiziert und gelten als die häufigste Art von Schizophrenen.

4. Katatonischer Typ:

Catatonia bezieht sich auf einen verminderten Muskeltonus. Die auffälligsten und markantesten Symptome von katatonischem Schizophrenie sind also motorische Störungen, unter Aktivität, allgemeine Hemmung, die durch katatonischen Stupor, Mutismus, Regression usw. hervorgerufen wird. Der katatonische Patient sitzt oder steht stundenlang in einer bestimmten Position oder Position zusammen und hört nicht zu sprechen oder achten Sie auf alles, was ihm gesagt wird.

Er entwickelt absoluten Negativismus. Er scheint völlig ohne Kontakt zur Realität zu sein und manchmal „gibt es automatischen Gehorsam, wenn der Patient alle Anweisungen befolgt.“ Er weiß vielleicht, was passiert, aber er will nicht auf die gewöhnliche Stimulation seiner Umgebung reagieren.

In einer zyklischen Reihenfolge wird er manchmal extrem aufgeregt und zeigt zeitweise Immobilität. Es wird eine extreme Steifigkeit sowie Flexibilität der Muskeln festgestellt. Im unbeweglichen Stadium können die Gliedmaßen steif und geschwollen werden. In Anbetracht dieser Symptome hat die American Psychiatric Association sie als aufgeregt und zurückgezogen eingestuft. In der angeregten Phase manifestiert er wildes, unkontrollierbares verbales Verhalten und sehr zerstörerisches motorisches Verhalten, während in der zurückgezogenen Phase extreme Immobilität und Starrheit im Verhalten bemerkt werden.

Die Analyse der Verhaltensmuster der meisten kationischen Methoden zeigt, dass exzentrisches Verhalten in Verbindung mit einem Rückzug aus der Realität vorhanden ist. Fehlende Entscheidungsfähigkeit ist ein weiteres sichtbares Merkmal eines katatonischen Typs.

Die katatonische Schizophrenie ist die am wenigsten schwerwiegende aller Arten und ihre Prognose ist nicht so schwierig. Am überraschendsten und interessantesten für den katatonischen Typ ist, dass der Patient nach einigen Monaten entweder normal wird oder sehr aufgeregt ist.

Die Schizophrenie wurde auch von einigen Experten in der Region in einige andere Arten unterteilt. Sie werden wie folgt diskutiert.

Kindheit Schizophrenie:

Als ein Verhalten und eine Störung, die in der frühen Kindheit auftritt, zeigt Schizophrenie Symptome wie mangelnde Verwandtschaft zu anderen Menschen, ein obsessives Verlangen nach Gleichheit, eine Desorganisation des Denkprozesses, ein unklares und verzerrtes Körperbild und eine äußerst geringe Frustrationstoleranz.

Schizophrene im Kindesalter zeigen auch schwere Störungen in der Sprachfunktion, wie Mutismus, verzögertes Einsetzen der Sprache und wenig Verlangen, mit anderen zu kommunizieren. Obsessionen für stereotypes motorisches Verhalten werden häufig gefunden.

Bender (1953, 1955, 1961) studierte 6hundert schizophrene Kinder im Alter von 2 bis 13 Jahren und betonte die verzögerte und unregelmäßige Entwicklung. Sie stellte fest, dass das schizophrene Kind Schwierigkeiten hat, ein Gefühl der Selbstidentität zu entwickeln, sich nicht in der Lage ist, eine geeignete Identifikation mit elterlichen und anderen Rollenmodellen vorzunehmen, es fehlt ihm an einer angemessenen Entwicklung der Ich-Abwehr und er setzt sich erfolgreich mit Angst und strukturierter Sicht der Realität auseinander.

Weil (1953) unterstützte neben Benders Befund auch, dass "die schizophrenen Kinder Störungen des Essens, Schlafens und anderer Gewohnheiten sowie die für bedrohte Personen typischen Ängste und Starrheit aufweisen."

Pollack (1960), Colbert und Koegler (1961), Kaufman et al. (1962) Meyers und Goldflarb (1962) haben ebenfalls Unterschiede zwischen schizophrenen Reaktionen im Kindesalter und dem jungen Erwachsenenalter beschrieben.

Affektive Schizophrenie:

Bei dieser Art von Schizophrenie konzentrieren sich die Hauptsymptome des Patienten auf die affektiven Reaktionen wie Elations und Depressionen des extremen Ausmaßes. In einigen Fällen ist auch das Denken des Schizophrenen verzerrt und unorganisiert, und sein Verhalten kann Anzeichen von Seltsamkeit zeigen.

Akute undifferenzierte Schizophrenie:

Ein plötzliches Auftreten zahlreicher schizophrener Symptome tritt unter diese Kategorie, oft ohne ausreichenden und vernünftigen auslösenden Stress.

Diese Symptome können innerhalb weniger Wochen nachlassen. Mit aller Wahrscheinlichkeit treten sie jedoch wieder auf oder wechseln zu anderen Schizophrenie-Arten.

Chronische undifferenzierte Schizophrenie:

Dieser Reaktionstyp besteht aus gemischten Symptomen. Die Symptome bleiben jedoch lange bestehen und werden deshalb als chronisch bezeichnet. Coleman meint, dass "diese Kategorie die sogenannten latenten beginnenden und präpsychischen schizophrenen Reaktionen umfasst, bei denen das Individuum milde schizophrene Gedanken, Auswirkungen und Verhalten zeigt, aber möglicherweise keine Randanpassung vornehmen kann."

Restschizophrenie:

Es bezieht sich auf jene schizophrenen Patienten, die sich nach der Behandlung wesentlich verbessert haben, aber weiterhin milde schizophrene Symptome zeigen.

Neben den oben genannten Kategorien verwenden Fachleute auf dem Gebiet der Psychiatrie auch Begriffe wie ambulante Schizophrenie, Pseudo-neurotische Schizophrenie und Pseudo-psychopathische Schizophrenie.

Eine Evaluation:

Die akute vs. chronische Dimension scheint die am weitesten verbreitete und praktizierte Dimension zu sein, aber die prozessreaktive Dimension ist weiter fortgeschritten. Trotz anderer Kategorien der Klassifikation scheint DSM II jedoch stark mit den Kategorien der diagnostischen Kategorien verbunden zu sein.

Duke und Nowicki (1979) haben berichtet, dass „einige Experten die umstrittene Idee angeboten haben, dass Schizophrenie möglicherweise gar nicht existiert. Zum Beispiel hat Van Praag (1975) gesagt: „Ich glaube, dass das Konzept der Schizophrenie keinem der Kriterien der Krankheitseinheit mehr genügt. Tatsächlich bedeutet der Begriff kaum mehr als Psychosen. Ich halte das Konzept für absolut. Der Begriff sollte entweder reoperationalisiert oder ganz weggelassen werden. “

Laut Lehmann (1975a) "protestierte der weltbekannte Psychiater Karl Menninger lange gegen die Verwendung des Begriffs Schizophrenie, der eine solche Diagnose als eine Version des Hexenhandwerks des 20. Jahrhunderts bezeichnet".

Experimentelle Studien zur Schizophrenie:

Experimentelle Studien zur Schizophrenie, die von Yates (1975), Frith (1975) und Pyane (1964a, 1975) durchgesehen wurden, legen nahe, dass viele experimentelle Arbeiten zur Messung der unterschiedlichen mentalen Prozesse und psychomotorischen Fähigkeiten von schizophrenen Patienten durchgeführt wurden.

Insbesondere wurden wissenschaftliche Arbeiten durchgeführt, um die psychomotorischen Fähigkeiten, Wahrnehmungsprozesse, Motivation und Störungen des Gedächtnisses, der Intelligenz und der konzeptuellen Fähigkeiten von schizophrenen Patienten zu messen.

Yates analysierte die durchgeführten Reaktionen unter Verwendung der Reaktionszeit und des Klopfens und zog die folgende Schlussfolgerung.

(i) Undifferenzierte Schizophrene sind signifikant niedriger als Depressive und Neurotiker.

(ii) Chronische Schizophrene sind in Reaktionszeit und Abnahme signifikant langsamer als akute Schizophrene, Depressive und Neurotiker.

Experimentelle Arbeiten mit Wahrnehmungstests wie Größenbestimmung usw. zeigen, dass ein breites Spektrum von Reizen von paranoiden und reaktiven Schizophrenen wahrgenommen wird, verglichen mit Prozessschizophrenen, die ein ungewöhnlich enges Spektrum von Reizen wahrnehmen. Ähnlich wurde in akuten und chronischen Fällen von Schizophrenie im Gegensatz zu paranoider Schizophrenie eine abnorme Ablenkbarkeit festgestellt. Es wird davon ausgegangen, dass sich die kortikale Aktivierung bei paranoider Schizophrenie im Vergleich zu anderen Typen auf hohem Niveau befindet, sie unterscheidet sich offensichtlich erheblich von den anderen Arten.

Tests des unmittelbaren Gedächtnisses, des Kurzzeit- und Langzeitgedächtnisses, die zur Beurteilung der Gedächtnisstörungen von Schizophrenen durchgeführt wurden, weisen darauf hin, dass bei Schizophrenie das Langzeitgedächtnis im Vergleich zu Neurotikern und Normalen beeinträchtigt war.

Die Unfähigkeit, Konkretheit zu bilden, kann eine der Ursachen für Gedächtnisstörungen bei Schizophrenen sein. Dies ist auch bei gehirngeschädigten Patienten zu finden.

Experimentelle Befunde zeigen auch einen komplexen Zusammenhang zwischen Motivationsvariablen und Schizophrenie. Bei akuten und paranoiden Schizophrenen, die ähnliche Auswirkungen auf das Verhalten schwerer Angstneurotiker haben, werden hohe Triebspiegel beobachtet.

Im Gegensatz dazu zeigen nicht paranoide und chronische Schizophrenie Symptome von Apathie, Gleichgültigkeit und Rückzug, die auf ein niedriges Triebniveau hindeuten, sie scheinen jedoch Abwehrreaktionen auf einen Zustand ungewöhnlich hohen Triebes zu sein.

Eine Vielzahl von Experimenten wurde auch zur Konzeptualisierung gemacht, besonders die von Payne (1962) sind erwähnenswert. Im Großen und Ganzen deuten die Ergebnisse darauf hin, dass die Schizophrenen im Vergleich zu den klinischen Gruppen durch zu integratives Denken gekennzeichnet sind.

Studien zum IQ verschiedener schizophrener Gruppen zeigen, dass Schizophrene im Vergleich zu anderen klinischen Gruppen einen niedrigen IQ-Spiegel aufweisen. Die Ergebnisse deuten weiterhin darauf hin, dass es auch Unterschiede im IQ-Niveau zwischen den verschiedenen schizophrenen Typen gibt. Paranoide Schizophrene haben einen höheren IQ als Hebephrene und einfache Schizophrene haben einen höheren IQ als Katatoniker.

Von allen Untersuchungen, die zur Ermittlung des Zusammenhangs zwischen niedrigem IQ und Schizophrenie durchgeführt wurden, stützt nur Masons Studie (1956) die Ansicht, dass Personen mit niedrigem IQ Schizophrenie entwickeln.

Experimentelle Befunde zur Rigidität und Persistenz von Schizophrenie im Vergleich zu Normalen und anderen klinischen Gruppen zeigen signifikante Unterschiede. Es gibt auch Unterschiede zwischen verschiedenen schizophrenen Gruppen.