Pharynx: Nützliche Hinweise zum Pharynx

Hier sind Ihre nützlichen Hinweise zu Pharynx!

Der Pharynx ist ein musculo-membranöser Tubus und innen durch die Schleimhaut ausgekleidet. Sie erstreckt sich von der Schädelbasis bis zur Ebene des 6. Halswirbels, wo sie mit der Speiseröhre durchgängig ist.

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Es befindet sich hinter den Nasen- und Mundhöhlen und hinter dem Kehlkopf. Daher ist das Innere des Pharynx in drei Teile unterteilt - Nasopharynx, Oropharynx und Laryngo-Pharynx. Obwohl der Pharynx den kephalen Teil des Verdauungstraktes bildet, stellt der Nasopharynx die nach hinten gerichtete Ausdehnung der Nasenhöhle dar und gehört funktionell zu den Atmungsorganen, da er meistens mit dem ciliierten säulenförmigen Epithel ausgekleidet ist.

Der Pharynx dient als gemeinsamer Kanal sowohl für das Abblasen als auch für die Atmung, da sich die Speisen- und Luftpassagen in dieser Region kreuzen.

Messungen:

Länge - 12 bis 14

Breite - Maximum von etwa 3, 5 cm im Nasopharynx;

Mindestens 1, 5 cm an der pharyngoösophagealen Verbindung.

Externe Beziehungen:

Oben, gestützt durch den Körper des Keilbeines und des basilaren Teils der Hinterkopfknochen;

Unten kontinuierlich mit der Speiseröhre gegenüber dem Wirbel C ₆ ;

Vorne kommuniziert mit der Nasenhöhle durch die Choanae, mit der Mundhöhle durch den Oropharynx-Isthmus und mit dem Kehlkopf durch den Kehlkopfeinlass;

Hinter, unterstützt von den oberen sechs Halswirbeln und ihren Bandscheiben, von der präpertebralen Faszie bedeckten prä- und para-vertebralen Muskeln sowie dem Retro-Rachenraum und seinem Inhalt;

Auf jeder Seite, bezogen auf den styloiden Prozess der temporalen Knochen- und styloiden Muskelgruppen, der Karotisscheide und ihres Inhalts, lateraler Lappen der Schilddrüse; Die seitliche Wand des Nasopharynx steht über den Gehörschlauch mit der Paukenhöhle in Verbindung.

Interieur des Pharynx:

Nasopharynx (Epipharynx):

Es befindet sich hinter der Nasenhöhle und über dem weichen Gaumen. Die meisten Wände sind unbeweglich (Abb. 12.1, 12.2, 12.3).

Grenzen und Funktionen:

Die vordere Wand ist mangelhaft und kommuniziert mit der Nasenhöhle durch die Choanae.

Dach und hintere Wand bilden eine durchgehende Fläche, die nach unten und nach hinten abfällt und vom Körper des Sphenoid, des basilaren Teils des Hinterkopfbeins und des vorderen Atlasbogens getragen wird. Diese Oberfläche weist die folgenden Merkmale auf

a) Naso-Pharynx-Tonsillen:

Es wird durch Ansammlung von Lymphgewebe unter der Schleimhaut gebildet, ragt als konische Masse nach unten und nach vorne, die bei Kindern stärker ausgeprägt ist, und bei Erwachsenen meist Atrophien. Die nasopharyngeale Tonsille wird, wenn sie durch eine Infektion vergrößert wird, als Adenoide bezeichnet, der die Nasenatmung blockiert und die Mundatmung als obligatorisch bezeichnet. Dies kann zur Pathogenese der adenoiden Fazies führen.

b) Pharyngeal bursa (Beutel von Luschka):

Es handelt sich um ein amuköses Divertikel, das sich von seinem Scheitelpunkt aus nach oben in die Substanz der Naso-Pharynx-Tonsillen erstreckt und mit Schleimdrüsen versehen ist. Manchmal wird der Mund der Schleimbeutel blockiert und das zurückgehaltene, ausgeschiedene Material bildet eine zystische Schwellung.

Die Bursa wird als Winkelprojektion entwickelt, weil das Notochord an der dorsalen Wand des Pharynxteils des Vordarms haftet. Gelegentlich beeinflusst ein knorpeliger Tumor die Dorsalwand des Nasopharynx aufgrund der Chondrifizierung der Notochordalzellen.

(c) Pharynxhypophyse:

Manchmal befinden sich Drüsengewebe, die histologisch der Adeno-Hypophyse ähnlich sind, im Dach des Nasopharynx. Diese Zellen werden von der rückwärtigen Erweiterung des Rathom-Stomodeum-Beutels abgeleitet.

Der Boden des Nasopharynx kommuniziert mit dem Oropharynx durch den Pharynx-Isthmus, der vor der hinteren Oberfläche und dem freien Rand des weichen Gaumens begrenzt ist, hinter der durch den palatopharyngealen Sphinkter gebildeten Schleimhaut des Passavant-Kamms. und auf jeder Seite durch den Palatopharynxbogen, der den gleichnamigen Muskel enthält. Beim Schlucken oder Blasen von Luft durch den Mund wird der Pharynx-Isthmus durch die Kontraktionen von Levator Veli Palatini, Tensor Veli Palatini und Palatopharynx-Sphinktermuskeln geschlossen.

Die seitliche Wand des Nasopharynx weist auf jeder Seite die folgenden Merkmale auf:

(a) Rachenöffnung des Gehörschlauchs, die etwas dreieckig ist und etwa 1, 25 cm hinter und etwas unterhalb des hinteren Endes der unteren Nasenmuschel liegt. Das Gehörrohr kommuniziert Luft der Paukenhöhle mit der des Nasopharynx und hält das Luftdruckgleichgewicht auf beiden Seiten der Paukenmembran aufrecht.

(b) Eine tubare Erhebung schützt den oberen und den hinteren Rand der Gehöröffnung und dient als Leitfaden für das Einführen eines Katheters in das Rohr, um Luft aufzublasen, um die Symptome der zurückgezogenen Trommelfellmembran zu lindern. Die Tubaltonsille liegt über der Erhebung und wird durch Ansammlung von submukösem Lymphgewebe gebildet. Zwei Schleimfalten erstrecken sich von der Erhebung aus - die Salpingopharyngealfalte geht senkrecht nach unten und enthält den gleichnamigen Muskel. Die Salpingo-Gaumenfalte reicht nach unten und nach vorne zum weichen Gaumen.

(c) Pharynx-Vertiefung (Fossa of Rosenmuller) - Es handelt sich um eine tiefe Depression der Schleimhaut
hinter der Tubushebung und erstreckt sich zwischen den Muskeln Levator Veli Palatini und Longus capitis. Die Naso-Pharynx-Tonsille erstreckt sich teilweise in die Rachenaussparung.

Oro-Pharynx (Mesopharynx) - Er liegt hinter der Mundhöhle und wird dorsal von den Körpern der C _{2 -} und C ₃ -Wirbel und vom Inhalt des Retro-Pharynxraums gestützt.

Vorne kommuniziert sie mit der Mundhöhle durch den oropharyngealen Isthmus, der oben durch den weichen Gaumen begrenzt wird, unten durch die dorsale Oberfläche des hinteren Drittedritts der Zunge und auf jeder Seite durch den Palato-Glossal-Bogen, der den Gaumen enthält entsprechender Muskel. Der Oropharynx-Isthmus ist während der Ablutung geschlossen, um ein erneutes Aufstoßen der Nahrung vom Rachen bis zum Mund zu verhindern.

Unten kommuniziert es mit dem Kehlkopf in Höhe der oberen Grenze des Kehldeckels.

Die Seitenwand des Oropharynx weist auf jeder Seite die Gaumenmandeln auf, die in einer dreieckigen Fossa der Mandelhöhle liegen. Die Fossa weist folgende Grenzen auf:

Vorne ein Palato-Glanzbogen, der den entsprechenden Muskel enthält;

Hinter dem Palatopharynxbogen mit dem gleichnamigen Muskel;

Spitze, am weichen Gaumen, wo sich beide Bögen treffen;

Basis an der dorsalen Fläche des hinteren Drittels der Zunge;

Die laterale Wand oder der Boden der Fossa wird von den Muskeln superior constrictor und stylo glossus gebildet, die innen von der Pharyngo-basilar-Faszie bedeckt sind.

Die mit Schleimhaut bedeckte mediale Oberfläche der Gaumenmandille weist 12 bis 15 Öffnungen der Tonsillengruben auf und bei 40% der Patienten eine tiefe Intononsillarspalte im oberen Teil der Oberfläche.

Laryngo-Pharynx (Hypopharynx):

Sie erstreckt sich vom oberen Rand des Epiglottis bis zum unteren Rand des Ringknorpels und wird hinter den Körpern der C _{4 -} bis C _{6 -} Wirbel, der präpertebralen Faszie und des retropharyngealen Raums gestützt.

Die vordere Wand des Laryngo-Pharynx bildet den Kehlkopfeinlass im oberen Teil, durch den er mit der Kehlkopfhöhle in Verbindung steht. Der Rest der Wand unterhalb des Einlasses wird durch die hintere Oberfläche der Arytenoide und die Lage der Krikoidknorpel gebildet und durch die Schleimhaut bedeckt.

Der Larynx-Einlass ist oben und vorne durch den oberen Rand des Epiglottis begrenzt, unten und hinten durch die Interyyogenoidfalte der Schleimhaut, und auf jeder Seite durch die Aryepiglottic-Falte. Das Schließen des Einlasses während der Ablösung erfolgt durch die Apposition der aryepiglottischen Falten aufgrund der Kontraktion der Aryepiglotticus-Muskeln. Die Epiglottis fällt nicht zurück, um die
Kehlkopfeinlauf wie ein Deckel; Stattdessen bewegt sie sich nach oben und kommt mit der dorsalen Oberfläche des hinteren Drittels der Zunge in Kontakt.

Auf jeder Seite des Kehlkopfeinlasses stellt die seitliche Wand des Kehlkopfsparynx die piriforme Fossa dar, die eine mit Schleim bedeckte tiefe Depression ist und die folgenden Grenzen aufweist: Medial die aryepiglottische Falte;

Seitlich bedeckt die Schleimhaut die mediale Oberfläche der Lamina aus Schilddrüsenknorpel und Thyrohyoidmembran. Interne Kehlkopfnerven und obere Kehlkopfgefäße durchstechen die Thyrohyoidmembran und durchqueren die Schleimhaut der Fossa von den lateralen zu den medialen Wänden.

Oben ist es von der Epiglottic vallecula durch die Pharyngo-Epiglottic-Falte (laterale Glosso-Epiglottic-Falte) getrennt.

Bedeutung der Fossa piriformis:

(a) Die Fossa ist tiefer in wiederkäuenden Tieren und dient als seitliche Nahrungskanäle, um den Bolus der Nahrung während des Ablutens an der Seite des geschlossenen Kehlkopfeinlasses zu transportieren.

(b) Es dient als Fangstelle für Fremdkörper.

(c) Manchmal wird die Fossa künstlich von den Schmugglern vertieft, um das kostbare Material vor den Augen der Öffentlichkeit zu verbergen.

Besonderheiten im Inneren des Pharynx (Abb. 12.4):

Der Ring des lymphatischen Gewebes von Waldeyer umgibt schräg den kephalischen Teil der Luft- und Nahrungspassagen und schließt die lingualen Tonsillen ventral, die Gaumen- und Tubaltonsillen in den Seitenwänden und die Naso-Pharynx-Tonsillen in der Rückenwand ein. Es wird angenommen, dass der Lymphring bei Abwehrmechanismen des Atmungs- und Verdauungssystems hilft, indem er den Eintritt von Mikroorganismen aus der äußeren Umgebung zerstört.

Struktur des Pharynx:

Die Pharynxwand zeigt von außen nach innen die folgenden Mäntel: Areolar, muskulös, submukös und schleimig.

Areolarmantel:

Es ist als die Buccopharynx-Faszie bekannt, die als lose Areolarmembran die äußere Oberfläche der Constrictor-Muskeln des Pharynx bedeckt und sich über den Buccinator-Muskel nach vorne bis zum pterygomandibulären Raphe erstreckt.

Die Faszie ist oben am Schädelansatz angebracht und bildet die vordere Grenze des Retro-Pharynxraums. Die Bucco-Pharynx-Faszie ist nicht gut definiert und repräsentiert das Epimysium der Pharynxmuskeln. Die sogenannte Bucco-Pharynx-Faszie ist nicht zu erwähnen (Last, RJ), da eine gut definierte Membran die Expansion des Pharynx während der Deglutition zunichte machen würde.

Muskulöser Mantel:

Sie besteht aus quergestreiften Muskeln, die in äußeren kreisförmigen und inneren Längsschichten angeordnet sind. Die kreisförmige Schicht besteht aus oberen, mittleren und unteren Constrictor-Muskeln. Die longitudinale Schicht besteht aus drei paarigen Muskeln: Stylo-Pharyngeus, Palato-Pharyngeus und Salpingo-Pharyngeus.

Constrictor-Muskeln (zirkuläre Schicht):

Die Constrictors haben einen begrenzten Ursprung von vorne (von Knochen, Bändern oder Knorpeln) und besitzen eine erweiterte Einfügung in einer medianen faserigen Raphe, die sich vom Pharynx-Tuberkel am Basi-Occiput bis zum Pharyngo-Ösophagus-Übergang erstreckt. In der Nähe des Einführens überlappen sich die Constrictors von unten nach oben, so wie drei Blumentöpfe ineinander gestellt werden (Abb. 12.5, 12.6).

Überlegene Constrictors:

Ihre Ursprünge werden durch eine durchgehende vertikale Linie dargestellt und von oben nach unten benannt:

(a) vom unteren Teil des hinteren Randes der medialen Pterygoidplatte;

(b) aus dem Pterygooid hamulus;

(d) vom hinteren Ende der mylohyoiden Unterkieferlinie;

(e) von der Zungenseite.

Die Insertionen des übergeordneten Constrictor sind wie folgt:

(a) Die höchsten Fasern streichen nach oben, nach hinten und medial und werden direkt in den Pharynx-Tuberkel eingeführt. Zwischen der Schädelbasis und dem oberen Rand des Muskels befindet sich eine Lücke, die als "Sinus of Morgagni" bekannt ist. Sie wird durch die Buccopharynx- und Pharyngo-basilaren Faszien geschlossen und durchläuft den Gehörgang.

(b) Die nachfolgenden Fasern verlaufen horizontal und werden in die faserige Raphe eingeführt.

(c) Die untersten Fasern laufen schräg nach unten, nach hinten und medial unter der Abdeckung des mittleren Einschnürers und werden bis unter die Ebene der Stimmfalten in die mittlere Raphe eingeführt.

Mittlerer Constrictor:

Es ist ein fächerförmiger Muskel und stammt von der oberen Oberfläche des Haupthorns und dem angrenzenden kleineren Korn des Zungenbeinknochens sowie vom unteren Teil des stylohyoidischen Bandes ab.

Einfügung:

(a) Die oberen Fasern überlappen den oberen Constrictor und erreichen den faserigen Raphe, der sich bis zum Pharynx-Tuberkel erstreckt.

(b) Untere Fasern werden durch den unteren Constrictor überlappt und bis zu den Stimmfalten in die faserige Raphe eingeführt.

Inferiorer Constrictor:

Es besteht aus zwei Teilen, Thyropharyngeus und Cricopharyngeus.

Der Thyropharyngeus entsteht aus der schrägen Linie und dem unteren Horn des Schildknorpels. Der Cricopharyngeus entsteht aus dem vorderen Bogen des Krikoidknorpels und aus einem Sehnenbogen, der sich zwischen den Schilddrüsen- und den Krikoidknorpel über den Kryo-Schilddrüsenmuskel erstreckt.

Einfügungen:

(a) Die Fasern des Thyropharyngeus verlaufen schräg nach oben und hinten und werden in die mittlere Raphe eingeführt.

(b) Die Fasern des Cricopharyngeus liegen horizontal in der Richtung, umgeben das obere Ende der Speiseröhre und sind mit den ähnlichen Fasern des gegenüberliegenden Muskels durchgehend, ohne dass der Mittelraphe dies unterbricht.

(c) Die Verbindung zwischen Thyropharyngeus und Cricopharyngeus ist der schwächste Teil des Pharynx und wird als Dehiscenz von Killian bezeichnet. Der Bereich oberhalb der Dehiszenz wird von allen drei Constrictor-Muskeln verstärkt, aber der unterhalb der Dehiszenz liegende Bereich wird nur durch den crico-pharyngealen Teil der unteren Constrictor gebildet.

Nervenversorgung der Constrictor-Muskeln:

Alle Constrictors des Pharynx werden vom kranialen Teil des Nebennervs (11. cranial) durch den Plexus pharyngealis versorgt. Zusätzlich wird der untere Constrictor von Zweigen aus dem äußeren Kehlkopf und den wiederkehrenden Kehlkopfnerven versorgt.

Handlungen der Constrictors:

1. Alle Constrictors kontrahieren während der Ablösung reflexartig und induzieren eine Peristaltikwelle, die in kaudaler Richtung verläuft.

2. Der Thyropharyngeus hat eine propulsive Funktion, während der Cricopharyngeus als Schließmuskel fungiert und normalerweise geschlossen bleibt, außer in der Ablösung. Wenn sich der Thyropharyngeus zusammenzieht, entspannt sich der Cricopharyngeus und umgekehrt.

Bei der neuro-muskulären Inkoordination, wenn beide Teile gleichzeitig kontrahieren, steigt der intrapharyngeale Druck an und die Schleimhaut des Pharynx wölbt sich durch die Dehiszenz, wodurch ein Pharynxdivertikel gebildet wird.

Hierbei handelt es sich um eine Vielzahl von Pulsion Diverticulum (Zenker-Divertikel) [Foto: 12.5 (R)], die nach und nach dorsal nach und in Richtung der linken Seite der Speiseröhre nach unten wachsen und Dysphagie (Schluckbeschwerden) erzeugen können.

Strukturen zwischen den Einschnürern:

Durch den Sinus morgagni (das Intervall zwischen der Schädelbasis und dem oberen Constrictor):

(a) Hörrohr;

(b) Levator Veli Palatini;

(d) pfälzischer Ast der aufsteigenden Pharynxarterie.

Zwischen den oberen und mittleren Einschnürern:

(a) Stylopharyngeus-Muskel;

(b) Glossopharyngeus.

Zwischen den mittleren und den unteren Konstriktoren:

(a) Interner Kehlkopfnerv und

(b) überlegene Kehlkopfgefäße.

Unter dem unteren Constrictor in der Luftröhre-Ösophagusrille:

(a) rezidivierender Kehlkopfnerv;

(b) Untere Kehlkopfgefäße.

Längsmuskeln

Stylopharyngeus:

Es entsteht aus der medialen Oberfläche der Basis des styloiden Prozesses des Schläfenbeins und geht mit dem N. glossopharyngeus zwischen den inneren und äußeren Karotisarterien nach unten und nach vorne.

Der Muskel dringt durch die Lücke zwischen Ober- und Mittelverengung in den Pharynx ein, verbindet sich mit den Muskeln palato-pharyngeus und Salpingopharyngeus und wird hauptsächlich als zusammengefügtes Blatt an die hintere Grenze der Schilddrüsenlamelle eingeführt. Einige Fasern breiten sich jedoch in der hinteren Wand des Pharynx aus und treffen mit den ähnlichen Fasern der gegenüberliegenden Seite über die mediane faserige Raphe.

Nervenversorgung:

Der Stylopharyngeus wird vom N. glossopharyngeus versorgt.

Palatopharyngeus:

Der Muskel entsteht durch zwei Fasciculi anterior und posterior von der oberen Oberfläche der Gaumennaponeurose, wo sie die Insertion des Levator veli palatini einschließen.

Beide Fasciculi vereinigen sich postero-lateral und bilden einen einzigen Bauch, der entlang der hinteren Begrenzung der Tonsillarsinus unter der Abdeckung des palatopharyngealen Bogens nach unten und hinten verläuft. Ähnlich wie beim Stylopharyngeus wird der Muskel hauptsächlich als hinteres Blatt an die hintere Grenze der Schilddrüsenlamina eingeführt. Einige Fasern des Palatopharyngeus streichen horizontal rückwärts unter der Rachenschleimhaut und treten als U-förmige Schleife in den Passavant-Kamm ein, um den Palatopharynx-Sphinkter zu bilden.

Salpingopharyngeus:

Sie entsteht aus dem unteren Teil der tubalen Erhebung des Nasopharynx und verläuft senkrecht unter der Salpingo-Pharynxfalte nach unten. Der Salpingopharyngeus kann als der dritte Ursprung des Palatopharyngeus-Muskels angesehen werden.

Das Einsetzen des Muskels ähnelt dem von Stylopharyngeus.

Nervenversorgung:

Sowohl Palato- als auch Salpingopharyngii werden vom N. cranial accessoire über den Rachenplexus versorgt.

Aktionen der Längsmuskeln:

Sie heben den Kehlkopf an und verkürzen den Pharynx während des Schluckens, und gleichzeitig schließt der palatopharyngeale Sphinkter den pharynxalen Isthmus.

Submuköse Schicht:

Es ist im oberen Teil verdickt, um die pharyngo-basilare Faszie zu bilden, die die Nebenhöhle von Morgagni schließt und an der Schädelbasis befestigt ist. Die Faszie, auch Pharyn-Geal-Aponeurose genannt, wird vom Gehörschlauch durchbohrt.

Schleimhaut:

(a) Der Nasopharynx wird meistens mit dem Flimmerepithel (respiratorisches Epithel) ausgekleidet.

(b) Das Oberflächenepithel von Oro- und Laryngo-Pharynx ist nicht keratinisiertes geschichtetes Plattenepithel (Verschleiß-).

(c) Eine Übergangszone des nicht-Flimmerepithels erstreckt sich über den unteren Teil des Nasopharynx unterhalb der Rachenöffnung des Gehörschlauchs.

Nervenversorgung:

Motor:

Alle Pharynxmuskeln werden vom kranialen Teil des N. accessorius über den Plexus pharyngealis versorgt, mit Ausnahme des Stylopharyngeus, der vom N. glossopharyngeus versorgt wird. Zusätzlich wird der Constrictor inferior von den wiederkehrenden Larynx- und externen Larynxnerven versorgt. Der Kernursprung aller motorischen Fasern leitet sich vom Kern ambiguus ab.

Sensorisch:

1. Nasopharynx durch den Pharynx-Zweig des Pterygopalatin-Ganglion, der Fasern des N. maxillaris befördert;

2. Oro-Pharynx durch den N. glossopharyngeus;

3. Laryngo-Pharynx durch den inneren Kehlkopfnerv.

Rachenplexus:

Es besteht aus:

(a) der Pharynx-Zweig des Vagus, der Fasern aus dem kranialen Teil des Zusatznervs trägt,

(b) Pharynx-Ast des N. glossopharyngeus,

(d) Manchmal durch einen Ast vom äußeren Kehlkopfnerv.

Der Plexus liegt auf der Bucco-Pharynx-Faszie, die die mittlere Einschnürung bedeckt. Die vagalen Fasern sind motorisch, die glanzopharyngealen Fasern sind meistens sensorisch und die sympathischen Fasern haben eine vaso-motorische Funktion.