Annäherung an einen Patienten der mykobakteriellen zervikalen Lymphadenitis

Annäherung an einen Patienten der mykobakteriellen zervikalen Lymphadenitis von Ashish Rohtagi, Praveen Garg, Atul Goel!

In diesem Artikel erfahren Sie, wie Sie einen Patienten mit mykobakterieller zervikaler Lymphadenitis behandeln.

Einführung:

Die periphere Lymphknotenerkrankung ist die häufigste Form der extra pulmonalen mykobakteriellen Erkrankung. Die mykobakterielle Lymphadenitis betrifft am häufigsten die Halsregion. Es kann sich auch um hiläre oder mediastinale Lymphknoten handeln, die häufig nach einer ersten pulmonalen Injektion betroffen sind.

Die zervikale Lymphadenopathie kann auch durch nicht tuberkulöse Erkrankungen wie bakterielle Infektionen des Kopfes und Halses, Lymphome und sekundäre Tumoren hervorgerufen werden. Die Krankheit mag einander ähneln, aber es ist wichtig, zwischen ihnen zu unterscheiden, da sie sich in ihrem klinischen Verlauf befinden und die Behandlungen unterschiedlich sind.

Bedarf an der Diagnose:

Obwohl ein gereinigter Proteinderivat- (PPD-) Hauttest, Flecken auf säurefeste Bazillen (AFB) und Histopathologie des Knotens nützliche Informationen liefern kann, sind positive Kulturergebnisse das einzige Mittel zur Bestätigung der Diagnose und zur Unterscheidung zwischen tuberkulöser und nicht tuberkulöser Lymphadenitis. Positive Kulturberichte werden nicht nur 8-12 Wochen für die abschließende Analyse benötigt, sondern nur in 50-60 Prozent der Verdachtsfälle. Daher ist es für einen Arzt wichtig, gründliche Kenntnisse über das klinische Erscheinungsbild und den Verlauf der Erkrankung zu haben.

Die klinische und laboratorische Unterscheidung zwischen tuberkulöser zervikaler Lymphadenitis und nicht tuberkulöser mykobakterialer zervikaler Lymphadenitis ist für die Behandlung der mykobakteriellen zervikalen Lymphadenitis sehr wichtig. Da die tuberkulöse zervikale Lymphadenitis eine lokale Manifestation einer systemischen Erkrankung ist, wird die antituberkulöse Chemotherapie als Hauptbehandlung angesehen. Im Gegensatz dazu wird die nicht tuberkulöse mykobakterielle zervikale Lymphadenitis als lokalisierte Erkrankung angesehen, die eine chirurgische Exzision erfordert.

Diagnosearbeit:

Bei der Diagnose einer vermuteten mykobakteriellen Lymphadenitis helfen die folgenden wichtigen Punkte und sollten in Betracht gezogen werden.

ein. Alter des Patienten

b. Konstitutionelle Symptome wie Fieber, Müdigkeit oder Gewichtsverlust.

c. Vorgeschichte von Tuberkulose oder Tuberkulosekontakt.

d. Lage der Knoten im Hals.

e. Gibt es mehrere oder bilaterale zervikale Lymphknotenbefall

f. Gibt es eine chronische lokale Drainagefistelbildung?

G. Ergebnis des PPD-Hauttests.

h. Nachweis der Wirksamkeit bei früheren Lungentuberkulose im Röntgenbild der Brust.

ich. Mycobacterium nach der Kultur isoliert.

Es ist allgemein anerkannt, dass die Nackenmassen bei tuberkulöser zervikaler Lymphadenopathie im hinteren Dreieck, supraklavikularem Bereich gefunden werden und im Allgemeinen vielfach und bilateral sind. Im Gegensatz dazu ist die Lokalisation der nicht tuberkulösen mykobakteriellen zervikalen Lymphadenitis im Allgemeinen unilateral. Der Unterkieferbereich und seine Umgebung sowie präaurikuläre Bereiche scheinen am häufigsten betroffen zu sein. Das Abfließen der Nebenhöhlen (Abbildung 1) und die Bildung der Fistel treten häufiger bei tuberkulösen als bei nicht tuberkulösen Erkrankungen auf.

Aktive oder frühere pulmonale tuberkulöse Befunde im Thorax-Röntgenbild mit konstitutionellen Symptomen wie Fieber, Müdigkeit bei Nachtschweiß und Gewichtsabnahme begünstigen tuberkulöse zervikale Lymphadenitis, während diese Symptome bei nicht-tuberkulöser zervikaler Lymphadenitis selten auftreten.

Der PPD-Hauttest ist eine wichtige Diagnosemethode für die Krankheit. Im Allgemeinen ist das Ergebnis des PPD-5-Tests bei tuberkulöser zervikaler Lymphadenitis stark positiv und bei nichttuberkulöser Lymphadenitis negativ oder schwach positiv.

Verwaltung:

Bei der Wahl der Behandlungsmethode ist die mykobakterielle Isolierung von Bedeutung, obwohl in der Literatur der Erfolg der mykobakteriellen Isolierung von 10 bis 69 Prozent erreicht hat und 8 bis 12 Wochen für die Kultur und Sensitivitätsberichte erforderlich sind. Aus diesem Grund ist die histologische Diagnose für den Beginn der Behandlung wichtig. Obwohl die Resistenz gegen eine tuberkulöse Chemotherapie bei nicht tuberkulöser mykobakterieller zervikaler Lymphadenitis aufgrund des möglichen Versagens der mykobakteriellen Isolierung allgemein bekannt ist, ist es logisch, dass ausnahmslos allen Patienten eine antituberkulöse Chemotherapie verabreicht wird.

Wenn keine tonische Wirkung auftritt, muss diese Therapie für 6 Monate fortgesetzt werden, kann jedoch je nach Ansprechen auf 18 Monate verlängert werden. Bei tuberkulöser zervikaler Lymphadenitis ist eine antituberkulöse Chemotherapie wirksam. Im Gegensatz dazu ist eine anti-tuberkulöse Chemotherapie bei nicht-tuberkulöser zervikaler Lymphadenitis unwirksam, weshalb eine vollständige chirurgische Entfernung empfohlen wird.

Die nicht-tuberkulöse mykobakterielle Lymphadenopathie wird entsprechend der Reaktion auf eine tuberkulöse Chemotherapie in zwei Gruppen unterteilt. Die erste Gruppe ist "leicht zu behandeln" und umfasst M. kansasi, M. xenopi, M. szulgai, M. marinum und M. ulcerans. Die zweite Gruppe ist "schwer zu behandeln" und besteht aus M. avium intracellulare (MAI), M. scrofulaceum, M. simiae, M. chelonae und M. forfuitum. In Fällen, die durch tuberkulöse Mykobakterien und M. kansasi verursacht werden, wird eine antituberkuläre Chemotherapie empfohlen. M. scrofulaceum und MAI, die beiden häufigsten nichttuberkulären Mykobakterien, die eine zervikale Lymphadenopathie verursachen, sind jedoch resistent gegen eine Chemotherapie.

Schlussfolgerungen:

Während die tuberkulöse Chemotherapie bei tuberkulöser zervikaler Lymphadenitis wirksam ist, ist sie bei mykobakterieller zervikaler Lymphadenitis nichttuberkulären Ursprungs weniger wirksam und die Behandlung der Wahl ist die totale Exzision. Die histologische Diagnose ist die günstigste Diagnosemethode. Bis zu den Kulturergebnissen, die in der Regel 8-12 Wochen dauern, beginnt die Behandlung so früh wie möglich.

Es ist zu beachten, dass in den folgenden Fällen häufig tuberkulöse mykobakterielle Infektionen auftreten; insbesondere Kinder; einseitige oder einzelne Standorte, Patienten mit negativen PPD-Ergebnissen und negativen Thorax-Röntgenaufnahmen.

Bei fehlender Tuberkulose oder tuberkulösem Kontakt in der Anamnese müssen in diesen Fällen Patienten ohne systemische Störung, vollständige chirurgische Exzision oder selektive Knotendissektion durchgeführt werden. Eine antituberkulöse Chemotherapie muss länger verabreicht werden als Lungentuberkulose (kann bis zu 18 Monate dauern).

Die Biopsie muss möglichst immer exzidiert sein. In Fällen einer gegen Tuberkulosen Chemotherapie resistenten Fälle ist eine vollständige chirurgische Exzision zwingend erforderlich. Die Kürettage einer Läsion oder eine Einzel- oder Mehrfachnadelaspiration des Inhalts der Masse ist eine aufmerksame, sichere Behandlungsmethode für besondere Bedingungen wie einen angrenzenden Gesichtsnerv oder dessen Äste und im Falle eines kalten Abszesses zusammen mit der anti-tuberkulösen Chemotherapie.